指导专家/刘慧（北京解放军总医院妇产科副主任医师）
现在，巨大儿发生率有逐年上升的趋势。这会招来不少的“麻烦”，孕妈咪了解了吗？分娩时遭遇危机该如何应对呢？
【案例】
孕晚期，轩妈的肚子就大得惊人，肚子被撑得几乎透明，做了B超，医生判断宝贝起码在4000克以上。想起分娩时的遭遇，轩妈还有些胆战心惊。当时由于宝贝过大，她要用力屏气，以至于筋疲力尽，还是生不下来。因为产程太长，宝贝的心跳变慢，发生窒息现象，需要赶紧抢救，让她简直都要绝望了。结果医生只好使用产钳将小宝贝从阴道里拉出来，宝贝的头上还被挤出一个长长的产瘤。由于分娩时出血较多，轩妈产后身体康复比较慢，这让全家都很揪心。
专家建议：胎宝贝出生体重达到或超过4000克称为巨大儿。近年来由于孕期营养保健的改善，孕妈咪注重休息、营养摄入增多、减少运动，遗传、过期妊娠、妊娠合并糖尿病等因素而致巨大胎宝贝有逐年增多趋势。巨大儿可造成头盆不称、难产，处理不当可发生严重的母儿并发症，造成较大危害。
》为了避免胎儿过大，孕期饮食很重要，妈妈不能贪嘴，要合理饮食来控制体重。低脂营养的妈妈配方奶粉是孕期很好的营养补充。
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【遭遇巨大儿3个分娩策略】
认真测量：要仔细检查骨产道、软产道情况，权衡胎宝贝与产道的关系，及早决定分娩方式。
》为了控制体重避免巨大儿，孕妈妈除了要管住嘴，还要迈开腿，每天保证适当的活动时间，穿舒适方便的裤子
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小心产程：在正常产力的情况下，认真观察产程进展情况，尤其第二产程。若第二产程延长或阻滞，根据胎儿位置高低，考虑阴道助产或及早剖宫产。
产后救护：做好新生儿的抢救准备及产后出血的防治，因巨大儿的分娩母婴并发症较多，产程延长，手术助产，对胎宝贝均有一定程度的影响，所以应充分做好新生儿的抢救工作，并认真检查新生儿有无产伤。另外，妈咪产后出血率较高，要严密观察。
》孕期就准备好待产物品，提早计划，出现紧急情况也不要慌
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【分娩遭遇巨大儿，宝贝10个典型危害】
1.肩难产：肩难产是指胎宝贝头部娩出后，肩部娩出困难，是产科非常危急的情况，轻则导致胎宝贝锁骨、臂丛神经或肌肉的损伤，严重时危急胎宝贝生命。巨大胎宝贝常易发生肩难产，尤其糖尿病所致巨大儿发育不对称，使肩与头、胸与头、躯干与头的比例不对称，胎宝贝双顶径小于双肩径，而导致肩难产的发生率上升。
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2.新生儿颅内出血：胎宝贝宫内缺氧时间延长，导致胎宝贝脑组织缺血缺氧，再加之困难的阴道分娩，易引起新生儿发生颅内出血。
3.新生儿头颅血肿：因胎宝贝头巨大不易变形，在分娩过程中受骨产道压迫，或因胎头吸引、产钳助产等因素引起牵引受伤，造成骨膜下血管破裂，引起部位、大小不同的头颅血肿发生。
》新生儿抵抗力差，头部易受凉，给宝宝准备一个舒适的小帽子是很有必要的
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4.新生儿易发生低血糖：严重时可危及患儿生命或发生不可逆的脑损伤。新生儿呼吸窘迫征、低钙血症、高胆红素血症和红细胞增多症等发病率在巨大胎宝贝中增加。出生后，自身的营养需求量较正常儿大得多，而母体奶量供应则相对不足，一旦营养跟不上，则容易发生缺钙、低血糖等症状，对婴儿的健康发育不利。
5.胸锁乳突肌血肿：因娩肩困难过度压胎颈所致，如果处理不及时可使患侧胸锁乳突肌挛缩而致斜颈。
6.锁骨骨折：由于肩围较大，娩肩困难因用力过大而发生锁骨骨折。
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7.巨大儿成年后危机：长大后易遭遇一些比正常儿更多的潜在性“危机”，如易患肥胖症、糖尿病、性功能障碍、智力发育落后等问题。
8.臂丛神经麻痹或损伤： 巨大胎宝贝伴随肩难产的增加，臂丛神经损伤也常常发生。轻微的臂丛神经损伤可在出生不久或婴幼儿期自愈，但也有的新生儿臂丛神经损伤是永久性的。
9.胎儿宫内窘迫： 肩难产时，胎宝贝头部娩出后胎肩以下部分嵌顿产道内，胎宝贝不能自主呼吸、同时脐带血流阻断，导致胎宝贝宫内缺氧，严重时可造成胎死宫内或新生儿窒息。
10.新生儿窒息： 产程延长、胎宝贝宫内窘迫等都可导致新生儿窒息。
》除了要监测胎儿的自身安全，出行安全也是必需要做到的。给宝宝准备一个安全座驾，出院接宝宝回家就可以用了
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【分娩遭遇巨大儿，妈咪7个典型危害】
产程延长或产程停滞：由于胎宝贝过大，头盆相对不称，胎宝贝头衔接不良，不能紧贴子宫下段和子宫颈内口，不能反射性地引起子宫收缩，容易原发宫缩乏力；同时胎宝贝通过产道受阻，而使产程延长和停滞。由于产程延长，影响妈咪正常休息，容易出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难，导致增加手术产或剖宫产的几率。
》如果胎儿过大，孕晚期妈妈会很辛苦，会出现一些睡眠问题。使用侧睡枕，能帮助妈妈缓解，让妈妈休息的更好。
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产褥感染：胎宝贝头过大，头盆不相称，先露不能很好地衔接于骨盆入口，先露部与骨盆间有空隙，前后羊水相通，造成前羊水囊压力不均，当宫缩时可产生胎膜早破，造成脐带脱垂或增加胎宝贝宫内感染和产褥感染发生。
》对于每个新妈咪来说，产褥期的护理都很重要。护理垫是产褥期妈妈的好帮手，这个一定要备上的。
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剖宫产率增加：巨大胎宝贝不仅头大，且颅骨硬不易变形，通过正常产道时比较困难，造成手术产几率增大，可引起母体损伤和手术后病率增加。
软产道损伤：由于胎宝贝大、胎宝贝通过软产道时可造成宫颈、阴道、会阴裂伤，严重者可裂至阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。
》产后私处的恢复也要重视，穿方便的一次性内裤，勤更换，预防产褥期感染。
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产后出血：由于胎宝贝巨大，子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，同时产程长、妈咪消耗增加，容易发生产后子宫收缩无力，导致产出血；也可能因软产道损伤引起产后出血，因失血过多继发失血性休克或贫血。
》建议产后妈妈使用专用的产褥期卫生巾，更好的呵护妈妈的产褥时光
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尾骨骨折：由于胎宝贝较大，胎宝贝头较硬，当通过骨盆出口时，为克服阻力或阴道助产时并发尾骨骨折。
子宫破裂：胎宝贝大，儿头下降受阻，造成梗阻性难产，为克服阻力引起子宫强烈收缩而导致子宫破裂或因宫颈裂伤较严重延至子宫下段，发生子宫下段破裂，危及妈咪生命。
》如果胎儿过大，妈妈一定要重视每一次产检，配合医生分娩方案。月子里也要好好休息，更好的恢复身体。给自己备上两套舒适的家居服，让月子更轻松些。
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