指导专家/李智（北京大学国际医院产科主任医师）
很多妈咪从怀孕早期就坚定要顺产的信念，但是到孕晚期，也许会出现剖腹产指征，自身情况并不适合顺产。而有的妈咪各方面条件都符合顺产要求，确因为听说了亲朋好友关于顺产疼痛的生娃经历，害怕疼痛根本不敢顺产，坚持要剖腹产。如何选择分娩方式一直以来就是让孕妈咪最为纠结的事情，甚至走两极分化。要么非剖不可，要不非顺不行。其实分娩方式的选择并非那么简单，专业的事情还是应该听医生的！
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★正确认识：分娩的3种方式
【1.自然阴道分娩】
妊娠分娩是人们生存繁殖中的一个自然过程，所谓顺产即在生产过程中不需借助于外力而自然生产。但并不是说无需帮助，确切地说顺产应该是在助产人员帮助下，采用新式助产法，产妇顺利生产，妈咪和宝贝均健康，无并发症，会阴侧切除外。自然阴道分娩是最理想、对母婴最安全的分娩方式。
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【2.阴道助产】
◆臀助产
这是由于胎位不正，臀先露的一种阴道分娩方式，它是在产力作用下，借助于助产人员的帮助下，顺利通过产道分娩的方式。从严格意义上来讲它也属于自然阴道分娩的一种特殊类型，所以，臀助产具有自然阴道分娩的所有优缺点。
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◆产钳助产
这是在自然阴道分娩过程中由于某些原因造成产程进展受阻，或为了减少对母婴的风险而借助于产钳尽快达到阴道分娩的分娩方式。如出现子宫收缩乏力、第二产程延长、头位异常分娩、或产妇患有某些疾病不宜在第二产程过度用力、或胎儿在宫内缺氧等情况，医生可能会建议采用产钳助产的方式。
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所以，产钳助产也是一种特殊的阴道分娩，当然也具备阴道分娩的优缺点。
注意！产钳是良好的助产工具。产钳本身并不增加对胎宝贝的损伤，当对病情判断有误、使用不当，或疾病本身，才可能会对胎宝贝有一定的影响。增加的缺点是可能会增加母婴的损伤，而这种风险又是难以预测的。
【3.剖宫产分娩】
剖宫产的优点是时间短，可避免自然生产漫长过程中可能发生的意外，可以解决骨盆狭窄、胎儿巨大等引起的头盆不称。当胎儿在妈咪子宫里发生缺氧时能有效和迅速解除的急救措施。缺点是孕妈咪承受手术及麻醉的可能出现的风险，如脏器损伤、麻醉意外等，其危险性是自然生产的5～10倍，并发症发生率高。新生儿因没经过产道的挤压，湿肺的发生率增高。剖宫产的胎儿，未经过宫缩和产道挤压，缺少出生时的触觉和协调感训练，容易产生情绪不稳、注意力不集中、动作不协调等问题。
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【正确认识：分娩方式的4要素】
分娩方式是由四个要素决定的，即产力、产道、胎儿和精神因素。
【分娩方式由这3个时机来鉴定】
1.初次分娩鉴定时机
孕37～38周，此时只根据骨盆大小、胎儿大小和方位两个要素，来判断是否存在头盆不相称的情况，筛查出不能自然阴道分娩者，如果高龄，其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化，各韧带组织弹性也差，形成了一个相对固定的盆腔，增大的空间明显减小。当胎儿通过产道时容易导致生产困难。胎儿大小是唯一一个相对能控制的分娩要素，妊娠期通过控制体重增长达到相对控制胎儿大小，国内研究表明把胎儿控制在3300～3400克是较适宜的体重。这时大约3%～5%需要剖宫产。
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2.第二次分娩鉴定时机
在宫口开全前的分娩过程第一产程中，此过程加入产力，当然精神因素也介入其中，产力包括子宫收缩力、膈肌和盆底肌收缩力，前者是最主要的产力，贯穿整个分娩过程中，后者仅在第二产程中使用，是辅助力量。产力的好坏直接影响产程是否顺利，在一定程度上弥补骨盆、胎儿两要素的不足，而产力会受到精神因素影响，所以要相信自己和胎宝贝都具有潜力主动参与并完成分娩过程。
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3.第三次分娩鉴定时机
在宫口开全后的第二产程，此时医生除了要考虑分娩的四要素之外，主要根据产程进展的程度，胎头下降到哪，胎头旋转俯屈是否到位，胎儿耐受程度，来与你沟通分娩方式：继续自然分娩？阴道助产？剖宫产？此时的沟通非常紧迫，而且要马上决定，就没有多余的时间可供讨论了。
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★编后语：
孕妈咪是有权选择分娩方式的。但不要盲目滥用这个权利，要全面准确地了解自己的情况，权衡有利要素的不良因素，并听取医生的意见后，理智地做出决策。相反，医生通过检查，利用专业知识和多年的工作经验，较孕妈咪更掌握分娩要素间的权衡，会根据以最有利于母婴安全，保证母婴健康的原则，给你提供最佳的选择推荐。所以，在分娩方式决策上“还是听医生的吧”就是这个道理。
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